食品衛生設備合格證明書申請 申請日期 中華民國 98 年 1 月 7 日 申請人姓名 性　　　別 男 女 年　　　齡 籍　　　貫 省 縣 住　　　址 職業或服務 機構及職稱 主　　　旨 為申請衛生設備合格案。 說　　　明 申請人擬在「 」 開設「 」 懇請鈞 局派員實地勘查後，惠予核發設備合格證明書。 營業項目 附　　　件 位置圖一份、全體員工身體健康檢查表、負責人身分證影本﹝正反面﹞。﹝體檢：A型肝炎、肺結核﹞ ﹝請將上述附件傳真至9353710﹞ 電　　　話